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1. Dans votre famille, y a-t-il quelqu'un qui éprouve des changements de personnalité lorsqu'il boit ou consomme à l'excès?
2. Avez-vous l'impression que l'alcool ou la drogue est plus important que vous-même pour cette personne?
3. Vous plaignez-vous et vous apitoyez-vous fréquemment de ce vous constatez que l'alcool ou la drogue fait à votre famille?
4. La consommation abusive de l'un des membres de votre famille a-t-elle déjà ruiné une occasion particulière?
5. Dissimulez-vous les conséquences
de la consommation d'une autre personne?
6. Vous êtes-vous déjà excusé, senti coupable ou responsable de la consommation d'un membre de votre famille?
7. La consommation d'alcool ou de drogue par un membre de la famille cause-t-elle des bagarres ou des mésententes?
8. Avez-vous déjà réagi au problème du buveur ou du consommateur en vous joignant à sa consommation?
9. Les habitudes de consommation de quelque membre de votre famille vous dépriment-elles ou vous fâchent-elles?
10. Votre famille éprouve-t-elle des difficultés financières dues à la consommation?
11. Avez-vous déjà perçu votre vie familiale comme étant malheureuse à cause de la consommation d'un membre?
12. Avez-vous déjà essayé de contrôler le comportement du buveur ou du toxicomane en cachant les clés de l'auto, en versant l'alcool ou drogue dans un lavabo, une toilette, etc.?
13. Négligez-vous vos responsabilités à cause de la consommation de cette personne?
14. Vous inquiétez-vous souvent de la consommation d'un membre de la famille?
15. Les vacances ressemblent-elles plus à un cauchemar qu'à une période de réjouissances à cause du comportement d'un membre de votre famille?
16. La plupart des amis du membre de votre famille, sont-ils de gros buveurs ou consommateurs?
17. Croyez-vous utile de mentir aux employeurs, parents ou amis afin de camoufler la consommation de votre conjoint?
18. Êtes-vous différent avec votre famille lorsque certains membres consomment?
19. Avez-vous déjà été embarrassé ou éprouvé le besoin de vous excuser face à d'autres personnes pour les gestes du consommateur?
20. L'usage de l'alcool ou de drogue par un membre de la famille vous a-t-il déjà fait craindre pour votre sécurité ou celle des autres membres de la famille?
21. Avez-vous déjà pensé que l'un des membres de votre famille éprouvait un problème d'alcool?
22. Avez-vous déjà connu des troubles du sommeil dus à la consommation d'un membre de la famille?
23. Avez-vous déjà suggéré à un membre de votre famille de diminuer ou de cesser sa consommation?
24. Avez-vous déjà menacé de quitter le foyer ou un membre de la famille à cause de sa consommation?
25. Un membre de la famille a-t-il déjà fait une promesse qu'il n'a pas tenue à cause de sa consommation?
26. Avez-vous déjà souhaité pouvoir vous confier à une personne comprenant et étant en mesure d'aider un membre de la famille ayant un problème d'alcool?
27. Vous êtes-vous déjà senti abattu, oppressé ou avez-vous déjà pleuré parce que vous vous inquiétiez de la consommation d'un membre de la famille?
28. Un membre de la famille a-t-il déjà été incapable de se rappeler des faits survenus pendant une période de consommation?
29. Le membre de votre famille éprouve-t-il des remords après avoir consommé et s'excuse-t-il de son comportement?
30. Énumérez tout symptôme ou problème médicaux ou nerveux rencontrés depuis que vous connaissez ce consommateur.
(Vous pouvez utiliser l'espace
ci-dessous pour d'écrire ou énumérer les symptômes
et les problèmes rencontrés)
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